臺北醫學大學附設醫院

收費標準

【下列價格僅適用於具中華民國國籍者】

一般診斷書
診斷證明書(甲種)	1200元	診斷證明書(乙種)	100元	診斷證明書(英文)	200元
傷害證明書/家庭暴力診斷書	100元	就醫證明書	50元	勞工保險失能證明書	500元
收據
收據副本	每份50元	英文收據	每份200元
病歷摘要影印
10頁以下，每頁20元	超過部分，每頁5元
檢驗(查)報告影印
10頁以下，每頁20元	超過部分，每頁5元
死亡證明書
5份以內190元	每加一份20元
英文死亡證明書	200元

出生證明書
3份以內130元	每加一份20元	英文出生證明書 200元
其他診斷書
體檢證明書 100元	體檢英文證明書 200元	流/死產證明書 100元
勞工保險失能鑑定 500元	勞工保險失能重新鑑定 200元	重大傷病診斷證明 100元
義肢給付申請書 100元	塵肺症診斷書 100元
注射證明(中文) 100元	注射證明(英文) 200元	國民年金身心障礙工作評量表 500元
家庭申請聘僱外勞監護工用診斷書	1000元
如何補發、追加診斷証明書？
由本人或其家屬持身份證正本（受託人應持本人身份證正本及委託人身份證正本、委託書）向關防櫃檯提出申請。限原開立月份之三個月內）

更新日期：2018.05.22
更新者:許凱欣

資料流程費用

申請書資料流程

診斷書	申請流程	費用
診斷證明書(甲種)	1. 住院病患由醫師開立 → 住院櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章 2. 門急診請醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 持收據至關防櫃檯蓋章	1,200
診斷證明書(乙種) 診斷證明書(英文)	1. 住院病患由醫師開立 →住院櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章 2. 門急診請醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 持收據至關防櫃檯蓋章 3. 再申請(三個月內曾開立) → 關防櫃檯申請 → 至批價櫃檯繳費 → 至關防櫃檯蓋章 4. 再申請(超過三個月) → 門急診掛號請醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章	中文，100元/份英文，200元/份
就醫證明書	門診醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃台蓋章	50
傷(病)害證明書	至勞保局索取表格 → 掛號醫師填寫內容 → 批價櫃檯繳費 →由關防櫃檯寄至勞保局	100
家庭暴力診斷書	急診 → 通知社工人員 → 由社工人員帶領至關防櫃檯蓋章	100
勞保失能診斷書	至勞保局索取表格 → 掛號醫師填寫內容 → 批價櫃檯繳費 →由關防櫃檯寄至勞保局	500
農保身心障礙診斷
國民年金身心障礙工作評量
體檢證明書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章	100
體檢英文證明書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章	200
流 / 死產證明書	至該護理站辦理(由護理站傳送至關防用印完後再傳回護理站)	100
重大傷病診斷證明	門診：醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 至關防櫃檯蓋章(持身分證及重大傷病單張)	100
義肢給付申請書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章	100
注射證明(中文)		100
注射證明(英文)		200
家庭申請聘僱外勞監護工用診斷書	1.住院中申請 → 關防索取表格 → 由醫師開立 → 經二位醫師評詁 → 完成送至關防櫃檯寄交申請人及長期照護中心 2.門診申請 → 門診掛號醫師開立 → 經二位醫師評詁 → 完成送至關防櫃檯寄交申請人及長期照護中心	1000
收據	申請流程	費用
中文收據副本	關防櫃檯申請 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯領取副本	50/份
英文收據	持護照及收據 → 關防櫃檯申請 → 於7日(工作天)後至關防櫃檯領取	200/份
正本收據COPY	持正本收據關防櫃檯申請 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯領取（請勿自行影印）	10/份
病歷影印	申請流程	費用
病歷影印	見病歷申請影印資料(門診看診者可直接於診間申請)	10頁以下20元/頁 10頁以上 5元/頁
檢驗(查)報告影印	見病歷申請影印資料(門診看診者可直接於診間申請)	10頁以下20元/頁 10頁以上 5元/頁
死亡/出生證明書	申請流程	費用
死亡證明書	1.醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章 2.再申請 → 關防櫃檯申請 → 至批價櫃檯繳費 → 至關防櫃檯領取	5份以內190元/份每加1份20元/份
英文死亡證明書	持中文出生證明關防櫃檯申請 → 至批價櫃檯繳費 →於1日(工作天)後至關防櫃檯領取	200
出生證明書		3份以內130元/份每加1份20元/份
英文出生證明書		200

【上列價格僅適用於具中華民國國籍者】

更新日期：2018.05.22
更新者:許凱欣

一般申請

診斷書	申請流程
診斷證明書(甲種)	1. 住院病患由醫師開立 → 住院櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章 2. 門急診請醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 持收據至關防櫃檯蓋章
診斷證明書(乙種) 診斷證明書(英文)	1. 住院病患由醫師開立 →住院櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章 2. 門急診請醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 持收據至關防櫃檯蓋章 3. 再申請(三個月內曾開立) → 關防櫃檯申請 → 至批價櫃檯繳費 → 至關防櫃檯蓋章 4. 再申請(超過三個月) → 門急診掛號請醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章
就醫證明書	門診醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃台蓋章
傷(病)害證明書	至勞保局索取表格 → 掛號醫師填寫內容 → 批價櫃檯繳費 →由關防櫃檯寄至勞保局
家庭暴力診斷書	急診 → 通知社工人員 → 由社工人員帶領至關防櫃檯蓋章
勞保失能診斷書	至勞保局索取表格 → 掛號醫師填寫內容 → 批價櫃檯繳費 →由關防櫃檯寄至勞保局
農保身心障礙診斷
國民年金身心障礙工作評量
體檢證明書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章
體檢英文證明書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章
流 / 死產證明書	至該護理站辦理(由護理站傳送至關防用印完後再傳回護理站)
重大傷病診斷證明	門診：醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 至關防櫃檯蓋章(持身分證及重大傷病單張)
義肢給付申請書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章
注射證明(中文)
注射證明(英文)
家庭申請聘僱外勞監護工用診斷書	1.住院中申請 → 關防索取表格 → 由醫師開立 → 經二位醫師評詁 → 完成送至關防櫃檯寄交申請人及長期照護中心 2.門診申請 → 門診掛號醫師開立 → 經二位醫師評詁 → 完成送至關防櫃檯寄交申請人及長期照護中心
收據	申請流程
中文收據副本	關防櫃檯申請 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯領取副本
英文收據	持護照及收據 → 關防櫃檯申請 → 於7日(工作天)後至關防櫃檯領取
正本收據COPY	持正本收據關防櫃檯申請 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯領取（請勿自行影印）
病歷影印	申請流程
病歷影印	見病歷申請影印資料(門診看診者可直接於診間申請)
檢驗(查)報告影印	見病歷申請影印資料(門診看診者可直接於診間申請)
死亡/出生證明書	申請流程
死亡證明書	1.醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章 2.再申請 → 關防櫃檯申請 → 至批價櫃檯繳費 → 至關防櫃檯領取
英文死亡證明書
出生證明書
英文出生證明書	持中文出生證明關防櫃檯申請 → 至批價櫃檯繳費 →於1日(工作天)後至關防櫃檯領取

更新日期：2018.05.22
更新者:許凱欣

住院申請

申請書資料流程 - 住院申請

一般診斷書	申請流程
診斷證明書(甲種)	住院病患由醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章
診斷證明書(乙種)	住院病患由醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章
診斷證明書(英文)	住院病患由醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 出院時持收據至關防櫃檯蓋章
死亡 / 出生證明書
死亡證明書	醫師開立 → 批價櫃檯繳費 → 關防櫃檯蓋章
英文死亡證明書
出生證明書
英文出生證明書

更新日期：2018.05.22
更新者:許凱欣

病歷影印

病歷影印申請作業辦法

項　　目	內　　　容
申請資格	病人本人(或代理人)持身份證明文件正本(身分證、駕照、具照片之健保卡、護照等雙證件)。病人之配偶、直系血親及代為申請者需持雙方身份證明文件(或戶口名簿)、圖章及病人親自簽署之書面同意文件（需載明委託意旨及範圍）(重症昏迷、死亡、未成年者其監護人免附)或本院「病歷資料影印委託同意書」提出申請。其它單位（司法、公務機關及保險公司等）為申請人，應以公函代替申請單。保險公司因業務需要申請病歷資料，應附上本院「病歷資料影印申請委託同意書（保險公司專用）」（非投保時病人所簽概括性條款之同意書），由病歷組統籌管理。
申請方式	檢驗(查)報告及出院病歷摘要之影本可直接至關防櫃檯申請，唯出院病歷摘要需有主治醫師簽名始能提供影本。申請者若不清楚影印內容，需掛號由診間協助確認。非為門診請至關防櫃檯填寫病歷申請單；門診病人可依一般看診流程，至診間申請；住院病人經護理站申請。
作業時間	1. 非就醫病人：影印病歷申請時間週一至週五日間 09:00 ~ 17:30 夜間 18:00 ~ 20:00 週六日間 09:00 ~ 12:00 2. 就醫病人：門診看診時間
影印病歷作業時間	檢驗(查)報告及病歷摘要：1 ~ 7工作天　　全本病歷：1 ~ 14工作天
收費標準	10頁以下，每頁20元，超過部分，每頁5元【上述價格僅適用於具中華民國國籍者】

更新日期：2018.05.22
更新者:許凱欣

新制ICF身心障礙手冊申請

一、身心障礙手冊申請說明

(一)申請障礙別：

1.神經系統構造及精神、心智功能。

2.眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。

3.涉及聲音語言與構造及其功能。

4.循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。

5.消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。

6.泌尿與生殖系統相關構造及其功能。

7.神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。

8.皮膚與相關構造及其功能。

9.罕見疾病。

(二)應備文件、流程

1.一吋照片三張、身份證、印章。(若有代辦人則也需攜帶身分證、印章)

2.現有的身心障礙手冊。(若為第一次申請，則免)

3.備妥以上文件至戶籍所在地鄉鎮市公所民政課或社會課。

二、本院申請流程

1. 至戶籍地所在之公所，登記、領取「身心障礙者鑑定表」。

2. 病患依需鑑定之障別至醫院掛號看診。

3. 醫師填寫完成後，持預約單至第三醫療大樓一樓關防櫃檯預約第二階段-功能量表評估之時間(精神科)(註1)。

4. 依預約時段至該地點完成身心障礙第二階段功能量表評估。(病患鑑定流程至此已完成)(註2)。

5. 鑑定資料完成後，本院會寄送至各地衛生局。

6. 衛生局審查無誤後，寄送社會局審查需求評估、生活補助等部份。

7. 衛生局與社會局皆完成後，區公所會通知民眾前往領取。

註1：精神科有各專科之醫護人員，心理師、社工；完診後會直接預約做鑑定之日期。

註2：民眾在本院僅需完成兩階段鑑定即可。剩餘部份只需等待相關機構作業流程。

諮詢電話：
臺北醫學大學附設醫院-醫療事務室
(02)2737-2181轉8160或8164

三、相關問答

Q：我從未到過這家醫院就診，是否可進行鑑定？: A：需經醫師評估，因為病人在醫院中並沒有病歷資料，醫生方面需要重新做些檢查，或是一段時間的觀察、紀錄，直到醫生認為足夠了解此病人、病情。

Q：身心障礙手冊即將要到期，但是跑流程時間上就會來不及應該如何？: A：盡速辦理相關手續，倘若真的時間上銜接不及，可與各鄉鎮市公所端連絡申辦手冊期限之展延。

Q：如果有兩種以上的障礙別，但是我分別在兩家不同醫院就醫。那應該怎麼做？: A：一份身障鑑定表只能給一家院所使用，除非在同一間醫院的各種障礙別都有相關病歷。醫生對民眾的病情有足夠的了解，願意且符合資格來開立另外一種障別。

Q：鑑定流程會需要多久？: A：基本作業為30~45日之間。也有些地區因案件量大而速度較慢，因每個案的情況不同，衛生局以及社會局也都會逐件審查，以致工作日數不定。

Q：鑑定結果出來了，但是我對於鑑定的結果(障別等級)不滿意？: A：可於手冊核發後一個月內申請異議複檢。鑑定等級是由醫生判定，但若重新申請障別、等級並未改變，則民眾須負擔鑑定之費用；若有障礙類別、等級異動則免負擔鑑定費用。

Q：一定需要做需求評估嗎？可以選擇不要嗎？: A：依您在區公所填寫身心障礙證明申請表時，勾選所需福利項目辨別是否須做需求評估。
　第1類福利：領證後即可提出申請
　第2類福利：須接受失能評估或輔具評估
　第3類福利：須接受需求評估

Q：身心障礙者居住在外縣市，要如何進行需求評估？: A：若身心障礙者居住於外縣市，且福利服務需求屬於第3類福利，則有以下4種方式進行需求評估：
1.身障者本人親至社會局身心障礙者需求評估中心進行定點評估。
2.身障者本人至居住地縣市之併同辦理醫院進行併同評估。
3.若身障者安置於外縣市機構，將由社會局派員或協調外縣市需求評估人員至安置機構進行評估。
4.若身障者居住於外縣市，未安置於機構，且符合「到宅鑑定」之標準者，將由社會局派員或協調外縣市需求評估人員至住居所進行評估。

Q：新制鑑定與舊制鑑定方式之最大差別在哪？: A：舊制鑑定多為醫師1人，以疾病觀點進行進行鑑定。而新制鑑定，除醫師進行8大身體構造與功能鑑定外，同時新增鑑定專員，負責進行身心障礙功能量表鑑定，以團隊鑑定的方式更能全面瞭解身障朋友的身心狀況。

四、相關連結資訊

相關網站連結：

◎衛生福利部網站

◎台北市政府社會局

◎新北市政府社會局

社會局（身心障礙者需求評估中心）
電話：（02）2568-2829分機9
傳真：（02）2568-1585

社會局身心障礙者福利科
電話：1999（外縣市02-2720-8889）轉6963～6965
傳真：（02）2720-9229

內政部社會司
電話直撥1957

更新日期：2017.12.27
更新者:林彥辰

文件申請

收費標準

資料流程費用

一般申請

住院申請

病歷影印

新制ICF身心障礙手冊申請