顏面骨塑形
顏面骨塑形手術是使用切割顏面骨骼的手術技術，將臉部骨骼切割或移位，使顏面輪廓與比例較為美觀的美容手術。手術通常是經由口腔或顏面微小的切口進行。顏面骨塑形術不會造成牙齒咬合的改變。
適合顏面骨塑形術治療的情況
國字臉：
兩側下顎骨角型狀態明顯或下顎骨主體寬闊，有時會合併咬肌肥厚或口腔壁脂肪層肥厚。下臉部太寬，容易給人個性強悍的感覺。
常用的手術技術
下顎骨角切除術：
經口腔內的切口，將突出的下顎骨角切除，可以改善下顎角明顯的問題。
下顎骨角劈除術：
經口腔內的切口，，將下顎骨角及下顎骨主體的外側皮質骨板切除。可以改善下臉不過寬的問題。
咬肌肉毒桿菌素注射：
咬肌肥厚可以注射肉毒桿菌使其萎縮來改善，這項治療並無法改變下顎骨的形狀，而且但需定期重覆注射。過程簡單，沒有恢復期是這項技術的最大優點。
可能的後遺症：
切割骨骼的手術有可能術後造成下嘴唇皮膚感覺遲鈍，但並不影響面部表情或進食。其他可能後遺症包括顏面不對稱與軟組織下垂。
顴骨過寬：
顴骨包含顴骨主體和顴骨弓兩部分。會造成臉頰高聳或臉頰寬闊。相對的太陽穴與臉頰會比較凹陷，造成顏面比例不協調，同樣會給人個性強悍的感覺。
常用的手術技術
顴骨內移：
由口腔切口，將顴骨主體與顴骨弓交界處切除部分骨骼，再從鬢角位置的微小傷口切斷顴骨弓後緣，將整個顴骨弓內移，用鈦合金板加以固定；最後將主體部份塑形成柔順協調的曲線。
可能的後遺症：
眼眶外側面皮膚感覺遲鈍，但並不影響面部表情。
顏面骨骼不對稱。
臉頰下垂，須透過再次的拉皮手術改善。
下巴位置或比例異常：
下巴較為短小或後縮，臉形在比例上會顯得圓、短。會給人個性軟弱的感覺。下巴太長，會給人強勢的感覺。但是如果合併咬合不正，往往需要正顎手術。
常用的手術技術
截骨式下巴塑形：
由口腔切口，將下巴骨鋸開，向下加長或前移，再用鈦合金板或鋼絲固定。這技術也可適用於需要縮短下巴的病患。
植入式下巴塑形：
用人造植入物，達成墊高或延長下巴的形狀。
下巴雕塑可能的後遺症：
下唇或下巴皮膚感覺較鈍，大多數會自然恢復，不會影響顏面表情或進食。
顏面骨骼不對稱。
術前、後注意事宜
手術整體考量
顏面骨雕塑需專業整形外科醫師，依不同臉型比例，做整體考量，將可施行的雕塑術式，依不同需求加以組合運用。如左右對稱性的評估及同時修正；下顎骨雕塑合併咬肌肉毒桿菌注射或抽取過厚的脂肪；下巴比例短小或過長，需和顴骨或下顎骨雕塑同時進行，以達到整體比例的協調性。
可能的併發症
術後感染：
所有的手術都有感染的機會。由於顏面骨塑形術開刀的傷口多在口腔內，術後若衛生不良，或生活作息不正常，都會增加感染的機會。術後感染的處理，大部份只需在門診追蹤，服用抗生素治療，並保持口腔衛生與正常作息；部份情況可能需在門診時稍微打開傷口，引流感染的血水，幫助復原；只有極少數需要住院，施打抗生素或再行清創治療。
嘴角皮膚擦傷：
由於在口腔內開刀，手術器械對嘴唇及附近的皮膚，尤其是嘴角，約百分之七至十的機會造成一些淺層的擦傷，一至二週會自行癒合，不會留下疤痕。
出血與備血：
只施行單一術式的情形下，失血並不會太多，不須輸血。如果同時施行多項術式，可能因出血較多而需輸血，為避免其不良反應，術前會安排自體捐血。即抽取自身250 ml的血存放於血庫，待開刀有需要時，以自身的血液輸回，較安全衛生。
術前注意事項
所有的手術都有感染的機會。由於顏面骨塑形術開刀的傷口多在口腔內，術後若衛生不良，或生活作息不正常，都會增加感染的機會。術後感染的處理，大部份只需在門診追蹤，服用抗生素治療，並保持口手術前兩週開始為了增強抵抗力的關係不要抽煙，不要熬夜，避免感冒，保持口腔衛生，如有特殊疾病或服用藥物，需事先告知醫生，如停用阿斯匹靈(避免開刀時流血量增加)。
手術的準備
術前一天先行住院者，住院當日下午等候醫院電話通知，請務必準時來院；也可以開刀當日住院，但限住本院美容中心。
麻醉與手術
本院顱顏面整形手術，除植入式下巴整形術外，多採全身麻醉進行。全程由專業麻醉醫護同仁以精密儀器監控，審慎進行，安全可靠。採全身麻醉手術者，開刀前一天午夜過後便不可進食，連水也不可以喝，手術當天早上在病房或手術準備室會給予注射點滴。開刀的時間與手術的複雜度有關，含麻醉前後及麻醉後恢復時間，以僅做顎角或顴骨雕塑手術為例，開刀時間約三個小時，兩者合併約需四至六小時。
術後的注意事項
術後身上的導管：
一般術後都會留有靜脈注射管與導尿管。隨著術後體力的恢復與進食量的增加，靜脈注射管大都可在隔日下午移除。導尿管為手術麻醉所必需及免除術後恢復期下床如廁的不便，建議在隔日早晨移除。但若導致不適無法忍受，可請護士提早移除。行下顎骨角切骨術的病人會額外有兩條引流管自口內傷口出來，用途是導出手術部位的血水，減輕腫脹的程度與降低感染的機會，一般會在術後隔日早晨移除。
術後的腫脹：
術後一定會有相當程度的顏面腫脹。一般而言，接受的合併術式越多、手術時間越久，腫脹會越厲害。至於腫脹程度的變化，通常在第一週內腫脹都比較顯著，外觀有些許不雅，不適合外出活動；第二週左右，才會明顯消腫；第三、四週以後在外觀上多半腫脹已不明顯，但依然會感覺浮腫、繃緊、不自然。這會隨著時間持續改善，毋需太擔心，通常二個月後，就會完全消腫自然。如果需要請假的話，會建議休息一至二週。
冰敷與溫敷：
術後的五天內可用冷毛巾或冰水袋冰敷雙頰，下巴等有開刀部位，減輕腫脹。之後可以改用溫毛巾溫敷促進腫脹的消除，也不要過度熱敷，得到反效果。
口腔衛生的照顧：
手術傷口全部在口腔內，傷口感染率本來就較高，所以口腔衛生的照顧非常重要。口內的手術傷口多少會滲血，所以剛手術完回到病房，就要開始以清水或消毒水漱口，配合使用軟毛小牙刷清潔。除正常就寢時間外，視情況約每二至四小時清潔一次，愈早開始刷，愈容易清乾淨。術後的第一天，會比較疼痛不適，但務必要忍耐配合才能減低感染機會。切記在進食清水以外的食物後，務必要刷牙漱口保持口腔衛生。
術後的飲食：
在手術結束後意識比較清醒時，可以嘗試喝水。隔日若無嘔吐情形，可開始嘗試喝些稍涼的流質食物，如果汁、牛奶等，可減輕不適。隨著腫脹與不適的改善，便可逐漸吃一些不需咀嚼的軟質食物，如稀飯、布丁、蒸蛋等。在術後二週的期間都必須進食流質或軟質食物。
皮膚傷口的照顧：
除嘴角皮膚可能之擦傷，行切骨式顴骨整形術的病患在鬢角部分會有一縫合的皮膚切口。術後可以正常洗臉，傷口以抗生素藥膏照顧，無需紗布掩蓋，約一週後門診拆線。
口腔內的縫線與鈦金屬固定板：
口腔內的縫線線會被人體所吸收，一般不用拆線，二至三週後可以開始以棉棒輕柔清潔傷口附近，協助自然掉落。鈦金屬固定版除非少數特殊狀況，如發炎或外露等，不必取出，經過店家或海關的金屬探測器不會引發警鈴，對生活不會有影響。
正常的作息：
在體力可以負擔的情形下，儘可能下床活動，及早恢復正常的作息，有助於體力精神早日康復。術後的生活作息一定要正常，有充分的休息。切記勿在體力恢復差不多，因為外觀不適外出，留在家中時，太沉迷於錄影帶、電玩、上網等娛樂而影響正常的作息，「熬夜」會影響抵抗力（免疫力），是造成術後感染的常見原因之一。
出院、回診與總費用
通常術後第一天，若可以攝取足夠的流質食物且體力恢復的還好，便可以出院，出院後一週左右會安排回診。在家裡的照顧要點與住院相同，只要切實遵循術後照顧的重點，不需住院太久，越早下床活動，恢復的也會越快。總費用會在出院當天得知。一般而言，因手術部位之不同而有不同之價格，一種手術含住院在內約在十萬上下，若合併各種不同術式的話，因麻醉費與住院治療等重疊收費部份省略的關係總共價格會較便宜。
結語
在看過本文或就診回家後有發現任何問題，請記錄下來，在下次回診時問清楚。如果家人父母有疑問，也歡迎請他們一起來詢問。希望透過良好的術前溝通與準備，可以幫您達到理想的手術結果，並且順利愉快地恢復健康。
臉型雕塑─顏面骨塑形美容手術
- 矯正國子臉或方臉
- 下顎骨角切除、修飾、縮窄
- 下巴突出後縮過長過短的塑形矯正
- 顯骨突出的切骨內縮
- 其他臉型異常的塑形美容手術
手術計畫
- 手術前訪視檢查
- 對手術的期望
- 文化背景生活環境的考量
- 東西方臉型的差異
- 檢查及照相
- 手術前測量及評估
- 告知療程、手術後照顧及注意事項、可能發生的併發症
- 可能合併的手術：如鼻子整形 、臉部抽脂、眼臉美容等
手術前評估與相關治療計劃
國字臉或方臉除了下顎骨角突出以外，有時會合併觀骨外突、鼻樑蹋、鼻孔寛、和下巴後縮過短，或是暴牙戽斗的問題。如果有這些問題，應該在手術前檢查討論，擬訂相關的合併治療方式，達成最佳的治療效果。
手術前注意事項
- 注意口腔衛生，治療蛀牙。
- 保持身體健康，避免感冒。
- 手術前驗血照胸部Ｘ光。
- 手術前後一週禁止抽煙。
- 手術前一週避免吃阿斯匹靈或其他非必要藥物。
手術麻醉
- 手術採全身麻醉，由麻醉專科醫師施行，採低血壓麻醉以降低手術出血量，全程儀器密切監測，確保安全。
- 術中放置導尿管，監控尿流量及體內組織液灌注良好。
開完刀傷口怎麼照顧？
口腔內傷口保持乾淨，刷牙，前幾天可用消毒漱口水。吃兩週流質軟值食物，前三天吃冰涼流質。口腔內縫線為可吸收性，不用拆線，三週左右自動脫落。
圖1
圖2
下顎骨角切除安全範圍
手術後注意事項
- 手術後三天內進食流質，以後改成軟質飲食，視情況許可慢慢吃一般性食物。正常咀嚼可能需一星期至一個月才回復。
- 注意口腔衛生，刷牙漱口。
- 手術後顏面腫脹明顯，大約一週消腫五成，兩週消腫八九成。
- 口腔內手術縫線不用拆，會自行吸收或脫落。
- 手術後大約要休息一週才能恢復一般活動。
- 手術後可能的併發症包括細菌感染、流血、血腫等，細心照顧可避免發生。
臉型雕塑─淺談顏面骨塑形手術
顏面的骨骼構造顯著影響著顏面的外觀，如果顏面骨骼構造不正常或不雅觀，諸如骨骼的形狀、大小、左右對稱性、各區域間的均勻比例等出現異常，則必須要改變骨骼的形狀大小和位置，才能改善整體的顏面外觀，這就是所謂的顏面骨塑形術。顏面骨骼位於前方，可以加以改變的有額骨、眼眶骨、顴骨、上顎骨，以及下顎骨。
臨床上因為顏面骨形態不正常或不雅觀，而來尋求改善的情況有前額突出、眼距過寬、顴骨突出或凹陷、上顎及下顎骨突出、凹陷、或偏離中線等。常見的國字臉或方臉就是顴骨突出加上下顎角突出，或者是單獨性的下顎角突出，國字臉給予人們一種強悍不夠溫柔的感覺。暴牙就是上顎或者是上下顎的牙齒同時向前突出，在靜止狀態時即牙齒露出，微笑狀態時則過度露出大部分牙齒和牙齦，由側面觀可見嘴唇前突，下巴圓鈍後縮，有時候病人因為口唇無法閉緊，衛生不良，而有異味。戽斗就是下顎骨發育異常，向前突出，此時常見下顎的牙齒突出於上顎牙齒的前方，有時候則包括上顎骨骼的發育不良後縮，戽斗是國人相當常見的問題。下顎骨的發育如果左右不對稱，會使下巴歪向一邊，張口時歪曲的現象更加明顯。有時候下顎骨發育不良，產生後縮，如羅賓症，此時上顎骨呈現相對性的前突，產生類似暴牙的外觀，實際上這並非暴牙，治療的方式也不相同。
檢查會安排牙科的檢查，測顱Ｘ光術，全口Ｘ光術，有時候需要電腦斷層攝影和三維影像，來做手術前的評估。這些醫學影像的定量測量，用來決定治療計劃，或甚至模擬手術。不涉及改變牙齒咬合的手術，如國字臉的塑形術，則不需要矯正牙科醫師的參與，而正顎手術則需要矯正牙科的幫忙，上下顎骨移位後，要使牙齒咬合得到最佳的狀態，就是矯正牙科的工作。
手術是在全身麻醉下施行，吾人常會在手術中把病人的血壓下降控制在一定的範圍內，以避免流血，並且避免輸血。手術傷口的切開都會放在隱藏不易見到的地方，如頭髮內、口腔內等。將顏面骨骼切開後，依照計劃將骨塊形狀改變後移動到新的位置，然後加以固定，最後縫合手術傷口。改變牙齒咬合的正顎手術，如矯正暴牙或戽斗等，手術後上下牙齒可能會綁在一起固定一段時間。這段期間，患者要吃流質飲食。國字臉的矯正手術，則是將顴骨磨平或鋸開內移，將下顎角突出的部位切除。對於眼球過凸合併上顎後縮時，可以將眼眶骨顴骨上顎骨整體切開，一起向前移，俗稱列佛第三式手術法，同時改善中顏面的問題。
手術後，顏面通常會腫脹兩個禮拜，初期是冰敷，然後改熱敷照顧顏面手術部位，住院通常不會超過一個禮拜。飲食方面，初期是流質，然後是軟質食物，逐漸恢復到正常食物，在這段期間體重通常會下降一些。術後的口腔衛生照顧很重要，確保食物殘渣不留在口腔牙縫或牙齒矯正器上，正顎手術的病人則要繼續接受矯正牙科醫師的處理。一般來說接受顏面骨塑形手術的病人，顏面的外觀應該在兩三個月左右完全恢復正常自然，相較於手術前的異常，新的顏面外觀將會有所改善和改變，病人應該有心理準備。手術可能產生的問題有流血、感染、或神經傷害等，這些併發症在有經驗的醫師發生的機會很低，而且是可以控制或會逐漸恢復的，基本上，顏面骨的塑形手術是一項安全的手術。
臉型雕塑─從國字臉到瓜子臉
國字臉又稱為方臉，主要的原因是在於兩側下顎角生長異常，過度的向後向下或向外突出，造成下顎的寬度與臉頰骨的寬度幾乎相當，部分病人還合併有下顎太短的情形，於是病人的臉型外觀在正面看起來類似長方形或正方形，在側面看來則有明顯突出的下顎角。這個問題常見於東南亞地區的人民，如韓國、日本、大陸及台灣。下顎角發育異常的原因並不十分清楚，除了種族因素外，有些人是家庭遺傳，有些人則有咀嚼肌的過度肥厚，但是咬牙或磨牙習慣則與方臉並無直接的關聯。
方臉除了外觀不雅以外，也給人一種強悍、缺乏溫柔的感覺，所以來尋求改善方臉的以女性居多。一般的東方女性喜歡的臉型是瓜子臉或稱蛋形臉，也就是說下顎的寬度要比臉頰顴骨的寬度小，以成年華人的正常值來看，男性臉頰平均的寬度是14.5公分，下顎是10.7公分，在女性臉頰寬度是13.6公分，下顎是10.2公分，因此下顎的寬度大約是臉頰顴骨寬度的四分之三。在方臉的人因為下顎寬度增加，這個比值則會接近1.0，是造成外觀不和諧不好看的原因。在檢查時，也要注意臉頰顴骨的寬度是否過寬，如果是，在手術治療時要同時矯正。
方臉的治療，要動手術將過多過突的下顎骨角切除。手術的進行需做全身麻醉，傷口隱藏在口腔內，外表不留痕跡，骨骼的切除量要適當，目的在減少下顎的寬度，並且保持左右兩側的對稱性。一般這種手術的失血量少，不需要輸血，術後臉部會腫脹二個禮拜，而在二個月左右恢復正常外觀。可能的併發症有下顎骨不對稱，血腫，或傷口感染等，這些問題對有經驗的醫師發生的機率不高，而且可以治療回復，一般人常問到的如傷到神經或發生酸痛的後遺症是幾乎不會有的。方臉的病人如果合併有下巴過短也可以在手術中同時延長中央的下顎骨，做下巴增長術，如此更有效地將國字臉變成瓜子臉。如有臉頰顴骨過寬，手術方法是在口內將顴骨切開縮小，然後內移固定。
顏面的異常，如果是源於顏面骨骼的生長發育異常，那麼改變骨骼的形狀大小和位置是改善顏面外觀最直接最正確也是最理想的方法。基於愛美，國人尋求這類手術的人逐漸增多，以目前麻醉方法和手術技巧的進步，這類變臉手術基本上是相當的安全，而且外表不留痕跡。
臉型雕塑─國字臉的手術矯正
顏面骨骼決定表面皮膚軟組織的表現及外觀，有些人臉型呈現寬廣，原因是顴骨側突、下頷骨角突出、咬肌肥厚、下巴短小、或者是這些特徵合併發生，這種臉型一般稱做國字臉或方型臉。國字臉或方型臉除了外觀不雅以外，也給人一種個性強悍的感覺，所以這些人，特別是女性，不喜歡這種臉型，而來尋求手術矯正，改善下顎骨角的突出，減少寬度，使臉型看起來柔和。這類手術屬於顏面骨塑形手術，下顎骨角縮小術也稱做骨角整型術或削骨手術。
應用三維電腦斷層影像的研究知道，國字臉的人咬肌和下顎骨要比一般人的咬肌和下顎骨體積較大，下顎骨角的斜線長度也比一般人較長，說明了這類人確實有組織構造上明顯特別的地方。造成下顎骨角突出的可能原因，部分是先天家族遺傳，部分是後天環境因素的影響，如習慣性磨牙或咀嚼硬物等。國字臉和方形臉在出生和孩童期常常並不明顯，在成長發育期逐漸顯露出來。要改善下顎骨角突出，手術切除是最直接、有效，而且效果長遠的方法。除了手術以外，也可以使用肉毒桿菌素直接注射於咬肌，造成咬肌麻痺體積減少。應用藥物注射使咬肌萎縮所得到的效果比較有限，一般估計平均大約減少咬肌體積的三分之一，萎縮效果持續大約半年，所以需要重覆注射。一般的觀察是，肉毒桿菌素的注射不會改變下顎骨角的形狀和大小。
手術的選擇、評估和計畫
跟任何美容手術一樣，仔細的詢問就醫者的訴求，過去接受過相關的治療，就醫者的一般性疾病、精神科疾病史、用藥史，檢查顏面骨骼的形狀和牙齒咬合狀況，然後與就醫者討論治療計畫、手術方式、和可能的併發症，是達到成功的重要步驟。對於就醫者特別的顏面解剖構造，醫師和就醫者雙方必須要有相同的認知及同意，醫師應該評估就醫者臉上的軟組織和骨骼對於顏面外型造成的影響，否則手術後可能無法獲得預期的效果。比如說，一個下顎骨角突出合併咬肌肥厚的人，下顎骨角合併部分咬肌的切除，才可能得到最佳的效果，如果不削咬肌，手術後可能須做肉毒桿菌素的注射。對於下顎骨角明顯而且顏面肥胖的人，單純的骨骼塑型手術可能無法達到預期的效果，而需佐以軟組織減量措施，譬如說皮下抽脂術。過去常主觀地認為下顎骨角削去後，咬肌會自動萎縮變小，然而一項下顎骨角削骨者長期追蹤測量研究顯示，咬肌不一定會相對地萎縮變小，會因人而異，而總平均只有減少咬肌百分之五的體積。所以有合併咬肌肥厚的人，在削骨的同時做咬肌打薄手術，可以加強效果，避免事後的肉毒注射。
年齡是一項重要討論因素，年齡大的人軟組織可能失去彈性比較鬆弛，黏附在顏面骨骼上的能力較差，骨骼手術內縮以後，顏面有可能顯現鬆弛老化，呈現臉頰皮膚鬆弛，法令紋加深的變化，所以要跟就醫者說明可能需要的後續手術，諸如抽脂或拉皮，也可以採用下顎骨角外層骨切除術取代常規的骨角切除術，保留一些下顎骨角，或者做下巴加長手術，避免顏面軟組織過度鬆弛。
就醫者有時候可能不知道除了骨角突出以外，還有其他問題沒有注意到，手術前檢查和評估以後，要跟就醫者詳細說明。例如下顎骨左右不對稱，就要計畫兩側下顎骨角不同的切除量，以達到左右相同的結果。就醫者如合併有下顎前突和牙齒咬合異常，可以聯合顎骨塑型手術和正顎手術一起做。有時候，就醫者有正常的下顎骨外型和正常的下顎骨角度，但是覺得臉型太寬，或純粹想要減少臉型寬度，要看是否有下巴短小以及鼻子寬鼻樑平的問題，跟就醫者討論各種不同改善臉型的治療計畫，包括施行下顎骨角外層骨切除術、下巴加長手術、或隆鼻樑縮鼻孔等手術。重要的前提是，就醫者需要有合理的期待，醫師要能清楚告知手術能產生的效果。
手術需要全身麻醉，手術前照會麻醉專科醫師，根據需要安排一般性X光和抽血檢查、顏面骨X光檢查，如有必要可以安排三維電腦斷層掃描，做手術前的分析、模擬和說明，這對顏面不對稱的就醫者有幫助。手術是從口腔內進行，要請就醫者注意口腔衛生，手術前做牙齒保養，減少細菌性感染。
手術
手術是經鼻孔氣管內插管進行全身麻醉，麻醉科醫師會將血壓控制降低一些，以減少手術出血量，放置導尿管以監測身體組織灌流，保障安全。如有合併顴骨過寬、鼻子扁平、下巴過小等問題，可以同時做聯合性的手術，鼻子扁平者做隆鼻手術，鼻子過寬者做縮鼻手術，下巴過小者做下巴延長術，顴骨突出做顴骨縮減手術。顏面骨塑形手術一般出血量在50至200西西左右，不需要輸血。手術結束，傷口沖洗乾淨，清除雜物，適當止血，置放引流管，然後用可吸收縫線縫合傷口。
手術後傷口及臉頰保持開放性照顧，不需要做壓迫性包紮，導尿管及引流管隔日拆除。手術後要留置病房觀察一晚，隔日回家。臉部腫脹三天達到高峰，一至二週後逐漸消除。合併咬肌切除的人，腫脹及酸痛感會拖久一些。口服抗生素及止痛藥吃三天，手術後要吃流質飲食一星期，其中三天內建議吃清涼流質，第二週吃軟質飲食，第三週起可以逐漸恢復正常飲食。手術後要注意口腔衛生的照顧，充分的休息，以及適度的運動，以促進組織恢復消腫以及減少傷口感染。有嚼食硬物習慣的人，建議要停止此習慣，以避免咬肌變厚骨骼再生。
不理想結果和手術併發症
不理想的結果源於手術前的檢查討論不夠仔細，就醫者的期待不切實際，或者是醫病雙方溝通不佳。對於口內切開以及下巴後方的小傷口，就醫者一般可以接受，不會留下不雅的疤痕。這種手術可能造成的問題，有骨角削除量不足、過度削除、兩側不對稱、顏面軟組織鬆弛、血腫、感染、下齒槽知覺神經傷害、顏面下顎枝運動神經傷害、下顎骨髁骨折、或手術後顳顎關節活動不良等。一般來說，不理想的結果或手術併發症發生的機會很低。
手術後顏面腫脹是無法避免的，造成就醫者的不舒服及困擾，顏面的腫脹程度在手術後48至72小時達到最高峰，然後慢慢消退改善，通常手術後一週消腫五成，二週消腫八九成。減少腫脹的方法有：手術後頭部墊高三十度、臉頰冰敷、以及手術後置放引流管等。傷口細菌感染機會約百分之二至四，感染時局部呈現紅腫熱痛的現象，傷口感染出現的時機是手術後兩週左右，偶爾會在手術一個月以後呈現感染狀況，一般以革蘭氏陽性葡萄球菌和鏈球菌較常見。治療感染，應抽除或引流污血膿液，投以抗生素治療。預防感染的方法，則是手術前洗牙治療蛀牙，手術後口腔衛生照顧，飲食注意，以及充分的休息和適度的運動。下齒槽神經如有傷害，可在手術中直接縫合修復。文獻報告過有病例於手術後出現顏面下顎枝神經傷害，呈現同側顏面肌肉運動不良，患者於六個月完全恢復。手術後顳顎關節活動不良造成張口困難是暫時性的，一般於手術一個月以後恢復正常，如果持續過久恢復緩慢，可以利用顳顎關節活動器協助快速恢復。削骨手術後因為顏面骨骼內縮，對於年齡較大皮膚較鬆的人，可能會發生顏面軟組織鬆弛的現象。如果出現這種現象，可以在六個月後，接受局部抽脂術或拉皮手術來改善。削骨手術後產生的不理想結果如削骨不足、過度削骨、或兩側不對稱，就需要重做手術，在過度削骨產生凹陷的部位，需做骨移植矯正。
結論
接受過國字臉手術矯正的人滿意度高﹝圖1和圖2﹞，調查發現大部分的就醫者樂意推介朋友來接受相同的手術。這種手術的併發症或不良結果較少發生，而且大部分可以避免，或者可以處理改善。這需要依靠手術前的仔細評估、討論，說明清楚手術能達到的效果，選對手術方法，細心執行手術，以及小心的術後照顧。
圖一 方臉男性就醫者﹝左圖﹞，接受下顎骨角削骨，以及切除部分咬肌手術以後﹝右圖﹞。
圖二 方臉女性就醫者﹝左圖﹞，接受下顎骨角削骨以及下巴加長手術手術以後﹝右圖﹞。
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臉型雕塑─鼻子的形態和美感
鼻子由於位於人一整個臉的中間部位，因此在美觀上有著很重要的位置，在過去的歷史文獻上可見到許多對於罪犯的懲處是以刈鼻做為懲刑之一，此刑之目的在於鼻子位於臉部明顯部位人人可見，以昭警戒。由此可知鼻子對於人之外觀的重要性。至於可能造成鼻子外形異常的原因呢？不外乎外傷、先天異常疾病、腫瘤、發育等。其所造成的鼻子外形異常包括：鼻歪曲、鼻塌陷、鼻部分缺失、鼻外觀不良如鼻孔過大或朝天等。鼻子重建及整形美容的技術水準在現今則已發展得相當良好。
接下來讓我們來談談，怎樣的鼻子是個美麗的鼻子呢？在醫學上曾對人的鼻子做過測量，為了配合一個人的臉形狀及臉大小，東方人與西方人的鼻子在數據上就有所不同，而男性及女性亦有差別，就以華人的鼻子與西方白人做一比較說明。
華人十八歲男性的鼻子寬度﹙鼻頭下方﹚平均值為39.2mm，女性為37.2mm，鼻根﹙位於兩眼中間﹚至鼻柱底部亦即鼻子高度在男性為53.5mm，女性為51.7mm，鼻根至鼻頭之鼻樑長度在男性平均為46.2mm，在女性為44.3mm，鼻頭至鼻柱底部之鼻柱高在男性為16.1mm，在女性為15.4mm，鼻樑與顏面中線的偏差無論男性或女性則均應在零度左右，也就是說鼻樑應位於顏面的正中線。由側面觀看時鼻樑的突出角度與垂直地面平均值男性為27.2度，女性為24.5度；由側面觀看時鼻柱及上唇所成的角度男性平均為86.9度，女性為88.5度，這個角度如果太大則鼻孔"朝天"，如果太小則鼻頭下垂。
然而在西方白人十八歲男性的鼻子寬度平均值為34.7mm，女性為31.4mm，鼻子高度在男性為53.0mm，女性為48.9mm，鼻樑長度在男性平均為49.0mm，在女性為45.4mm，鼻頭至鼻柱底部之鼻柱高在男性為20.6mm，在女性為19.3mm，鼻樑與中線的偏差無論男性或女性亦應在零度左右，由側面觀看時西方人鼻樑的角度平均值男性為31.6度，女性為30.0度，鼻柱及上唇所成的角度在男性為74.3度，女性為82.9度。由上面之數值不難看出東方人與西方人在鼻子上的差異，可說西方人有較東方人窄而高挺的鼻子。
一個好看的鼻子應該是在正常的位置上，大小適中，左右對稱，鼻頭鼻樑有一定的高度和突出角度，由正前方可以看到部分鼻孔。對於身為東方人的您是否認為要擁有像西方人一樣的鼻子才叫美呢？筆者在此建議，不要只一味的追求像西方人一樣的鼻子，有時這種鼻子在您的臉上搭配起來反而會很奇怪的喔！筆者倒是認為想要擁有美挺的鼻子應該適度並且配合您的臉型及身材，這樣整體看起來會比較適當而自然。
臉型雕塑─傳統式拉皮注意事項
- 傳統式拉皮的傷口在頭髮內，一個星期內有縫線。
- 拆線後會看起來有條紅線；拆線一個月之後，紅線就沒了。
- 術後有冰敷袋可用。
- 手術後可以洗頭、手術前不用剪髮。
注意事項：
回家後不要倒立、不要用力。兩星期後即可正常運動。
拉皮不能只拉一點 就像衣服纖維一樣牽一髮動全身。
顏面骨塑形問答集
術前相關問題
什麼是顏面骨塑形術？
針對顏面骨形狀大小異常所做切骨移位加長或縮小的手術，就是顏面骨塑形術。處理的部位包括額骨、眼眶骨、上顎骨、顴骨、以及下顎骨。不同的是，如有涉及改善牙齒咬合的切骨手術，就是正顎手術了。正顎手術需要加上矯正牙科醫師的幫忙，正顎手術含戽斗、暴牙、下巴後縮的矯正。
我的臉看起來是國字臉，要做哪些手術？
所謂國字臉，或大餅臉，就是臉型太寬左右徑過長。有幾個因素可以造成這個外觀，包括下顎骨角﹝耳垂下方的下顎骨突出﹞明顯或太長或突出(最常見的因素)、顴骨太寬太突、下巴骨過短後縮、或者鼻子太扁太寬。這些問題，造成顏面呈現正方形或長方形，正面扁平缺乏突出。手術前要經過檢查照相評估，必要時照X光片，然後討論決定要接受的手術項目。
請問美容削骨手術怎麼做？
手術是從口腔內做小小的切開，施行切骨手術，外表不留痕跡。下顎骨角切除術，除了切除突出的骨角，還要磨平外側密質骨，磨順切骨交接處，使它看起來有縮窄柔順的外觀。顴骨塑形術是從口腔內將顴骨切除一L形部分，從耳前髮際中打開0.8公分﹝這是唯一的外表傷口，不過在鬢髮內，復原後看不出來﹞以切斷顴骨弓，然後將顴骨內移後縮再固定。固定用的迷你鈦合金板，摸不出來，感覺不到，日後不必取出，過海關金屬探測器也不會叫。如果需同時做下巴骨延長術，則由口內黏膜切開將下巴骨切開，按情況向下加長或前移再固定。
咬肌(masseter muscle) 要切除打薄嗎？
一般不需切除咬肌。偶爾咬肌特別肥厚者，可以在削骨時，同時切除部份咬肌。這時候，手術後臉頰腫脹黑青會比較嚴重持久。有時候，也可以按情況需要，由口腔內直接切除部份臉頰脂肪。
手術後傷口很痛嗎?
一般傷口疼痛度是中度，術後吃三至五天的消炎止痛藥。術後頭部墊高臉部冰敷，有消腫止痛的效果。
開完刀傷口怎麼照顧？
口腔內傷口保持乾淨，刷牙，前幾天可用消毒漱口水。吃兩週流質軟值食物，前三天吃冰涼流質。口腔內縫線為可吸收性，不用拆線，三週左右自動脫落。
手術後臉很腫嗎？
下顎骨角削骨術後，臉會比較腫，像小叮噹一樣。不過現在手術後從口腔內放置引流管一個晚上，隔天拔除，手術後的腫脹大為改善。手術後要冰敷72小時，喝冰涼流質，以促進消腫止痛。一般在第2第3天最腫，然後逐漸消退，大約一星期消五成，二星期消八九成，約一、二個月恢復自然。
手術要花多少時間?
含前後麻醉引導麻醉甦醒，單純做下顎骨角削骨或顴骨縮窄手術約需三小時，兩者合併一起做約需五小時。
手術怎麼麻醉？安全嗎?
醫學中心，病患安全要求很嚴格。全身麻醉從麻醉前訪視檢查到執行，均由麻醉專科醫師做，安全紀錄優良。入手術室會先讓病患睡著再插管，手術中會放置導尿管，以監控尿流量，加強麻醉安全。導尿管通常流置一晚，讓病患當晚好好休息讓麻藥消退，不用起床小便，隔天拔掉導尿管回家。削骨手術採低血壓麻醉法，即在藥物作用和儀器監控下使平均動脈壓降低，並維持在50至60毫米汞柱，以減少流血，清楚手術視野，增強手術結果及效率。
手術會流多少血？要輸血嗎?
因為應用低壓麻醉法，一般顏面削骨流血量大約五十至二百cc，不需要輸血。
手術完要休息多久，才能上班上學？
依各人情況而定，一般是一個星期，這時還有些臉腫。
手術後，食物有什麼禁忌？
手術後三天吃冰涼流質，兩週內吃流質或軟質食物，以後依情況逐漸恢復正常食物。避免咀嚼硬物，如吃牛肉乾或嚼檳榔，以避免咬肌變肥厚。
這種手術有什麼危險性或後遺症？
一般性的風險是傷口感染或流血，發生率低，一般在百分之五以下，如果發生，可用抗生素或輸血治療。至於報告的神經傷害或不當骨折，對有經驗的醫師在良好的設備儀器下，應該不會發生。
顏面削骨都有滿意的結果嗎??
大部分病人都有良好的結果，也對結果感到滿意。偶爾會碰到削骨程度不完全、削骨線不夠圓順、左右不對稱、或者削骨過度導致凹陷的病例，可以施以二次性手術加以矯正。如有合併暴牙、戽斗、二度三度牙齒咬合異常的人，單純做削骨，有時效果不完美，需加做正顎手術。
手術需不需要住院？住多久？
一般是住一個晚上。手術前一晚十二點開始禁食禁水﹝空腹八小時﹞，隔日到醫院報到。手術後當日住院，觀察麻醉恢復，心跳血壓是否正常，有沒有不正常出血，隔天早上就可回家。單純做下巴切骨整形(genioplasty) 的人則不需要住院。
手術前有哪些注意事項？
有特殊疾病要告知醫師，如心臟病、糖尿病、氣喘、藥物過敏、傳染病等，如有必要，做預先處理。保持身體健康，不要感冒。保持口腔衛生，如有蛀牙先治療，因為從口腔內手術，要避免細菌感染。手術前後一星期不要抽煙。手術前一星期停止吃非必要藥物，不要吃阿斯匹靈，阿斯匹靈會增加流血量。手術前要做胸部X光和抽血 ，驗血球、血色素。
手術費用是多少？
如含所有費用﹝手術、麻醉、材料、住院﹞，分別來說，顴骨縮窄手術費用是 十一至十三萬，下顎骨角削骨是十一至十三萬，鼻整形術是四至八萬，下巴骨切骨移位整形是六至八萬。合併手術，費用會少一些。
手術後天氣變化，骨頭會不會酸酸的？
沒聽說過，應該不會。
什麼季節手術比較好？
都可以，沒有差別。
手術時碰到月經來，要改時間嗎？？
沒有關係，不必改時間。
打肉毒桿菌素可以改善國字臉嗎？
如果是單純的咬肌肥厚﹝這種情況較少見﹞，打肉毒桿菌素可以改善，肌肉會萎縮六個月，六個月後重複打，但是，下顎骨角是不會改變的。骨骼突出明顯的人，建議還是以削骨手術做為一勞永逸的解決方法。
國字臉或方臉問答集
術前相關問題
國字臉或方形臉手術需住院幾天？
一般約三天左右。手術前一天住院，先接受基本的血液及胸部X光檢查，隔天手術，手術後第一天出院。
手術住院需攜帶哪些物品？
(1) 可自備盥洗用具包括牙刷兩支(一支帶進去手術室，作為手術前消 毒口腔用，另外一支小小牙刷是作為手術後清潔口腔用)、牙膏、漱口杯 、 衛生紙數包、小鏡子(刷牙時用)、毛巾一條、小臉盆、香皂或是沐浴乳。
(2)拖鞋
(3)筆、紙。或是住進病房時詢問護理站有否計價的盥洗包，每一包約新台幣三百元。
手術住院需要有人陪同嗎？
手術當天最好有一位親朋好友陪伴比較安全。
手術傷口需要拆線嗎？
不需要拆線，因為手術後傷口隱藏在口內，約兩星期線就會自行吸收。
手術後傷口該如何照顧呢?
手術傷口在口內下顎骨角處， 仍然可以像一般時候的刷牙方式清潔口腔，但是需要增加次數，如三餐後及睡前。確實做好清潔工作，再使用漱口水，避免口腔傷口感染。
口腔清潔從何時開始？
手術後回病房，可先用開水或是自來水漱口，去除口腔內的血水或黏稠分泌物。當天晚上，只要完全清醒狀況允許，亦可開始刷牙，或是隔天才開始，但是千萬不要忽略當天的漱口動作，尤其在嘔吐後。
手術後使用的水可否用自來水？
當然可以，不需要開水或是特別準備礦泉水。
手術後可以進食哪些食物?
先從流質食物開始︰如牛奶、豆漿、米漿、米湯、果汁、乳酸飲料、運動飲料、冰淇淋、肉湯、魚湯(不要加酒)、排骨湯、菜湯…。慢慢的可以改成半流質 ︰如攪拌過的稀飯、麵條，麵線糊、果泥、馬鈴薯泥、菜泥、布丁泥、蒸蛋泥…等。
手術後可以進食的溫度?
可先從冷食開始，只要口腔內無滲血現象就可以改溫食，但是勿進食熱食。
手術後臉部腫脹該如何處理？
手術後當天回病房後就可以開始冰敷，為期三天。不需要準備冰敷袋，護理站可以免費供應冰敷袋及冰塊，只要注意冰敷時的溫度、時間。72小時後就可以改成溫毛巾溫敷，每次約20至30分鐘，一天只要五至六次，約一星期即可。但是勿使用熱水袋或熱敷包，因為會導致燙傷。
手術後還需要注意哪些事項？
除了最重要的口腔衛生外，營養的補充及充分的睡眠，千萬不可以忽略，尤其不要熬夜，避免影響傷口癒合。
術後二個月發現下巴的地方看的到骨頭的接縫，這是正常的嗎？ 不是應該已經癒合了？
X光看到骨頭接縫是正常現象，不用擔心， 您的骨頭應該已經完全癒合，強度同正常骨頭一樣。
做完削骨手術後，骨頭有可能再長出來嗎??
如果手術後，你仍然經常地組嚼硬物，肌肉會受到"訓練"而逐漸變肥厚，於是骨骼外層會相對地增生長出，不過無論如何，削掉的下顎骨角不會再生出來，所以長期效果還是好的，不用擔心。當然，如果要保持最佳狀態，建議不要常吃太硬的食物，如此肌肉會保持萎縮狀態，骨骼不易再生 。
正顎手術及顏面削骨手術之麻醉
接受麻醉前應配合之事項
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一、
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至少禁食8小時，任何食物及飲料包括開水皆不能飲用，這是因為在麻醉當中意識 喪失或意識不清時，可能因發生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎，這是一種可能危及生命的併發症。
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二、
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請先脫去身外之物:像是假牙、齒托、隱形眼鏡、耳環、戒指、項鍊等。
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三、
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請勿化粧，並請除去指甲油。
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四、
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訓練深呼吸:有效之深呼吸及適當的咳嗽可減少術後併發症的發生，應先做預防練習。
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五、
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術前充分休息及放鬆心情。
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手術前您應注意之事項
為了確保您的麻醉安全，當麻醉醫師向您做術前訪視時，請詳細告知您的身體狀況及用藥情形，以及
- 內科病史：您是否有糖尿病、高血壓、氣喘、心臟病、腸胃病或其他族遺傳病史？
- 外科及麻醉史：以前動過什麼手術？麻醉時是否有不良反應？
- 藥物史：以前是否對藥物過敏？過敏反應是否很嚴重？
並討論對您最安全之麻醉方式。
同時我們也會請您簽署一份麻醉同意書，請您審慎閱讀後簽名，才能將風險降至最低。
麻醉前的準備工作包括
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（一）
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血液檢驗：檢查身體各器官的功能，如肝及腎等。
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（二）
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心電圖：四十歲以上之病患需做心電圖檢查心臟是否有不正常。
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（三）
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胸部Ｘ光檢查
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麻醉的風險與併發症（請詳閱麻醉同意書之說明）
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（一）
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極少數有心臟疾病或腦血管疾病的病人，全身麻醉或半身麻醉，可能會有急性心臟病發作或腦中風的危險。
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（二）
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對於特異體質的人，麻醉可能會引發惡性高溫(這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當之事前試驗)。
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（三）
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有藥物特異過敏體質的病人，較易引起突發性過敏反應。
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（四）
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據統計在台灣因為麻醉而致死之機率為十萬分之四，而在長庚醫院顱顏中心目前尚未有因接受正顎手術及顏面削骨手術之麻醉而致死之案例。
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麻醉方式
正顎手術及顏面削骨手術麻醉之方式為氣管插管全身麻醉，麻醉開始時先從點滴注射安眠鎮定藥物，待病患進入睡眠狀況後，再加入肌肉鬆弛劑併給予氧氣面罩，待病患完全睡覺及肌肉完成鬆弛後，經由鼻部將氣管內管再放入氣管內適當位置，以確保氣道暢通之安全措施,之後將氣管內管接上麻醉機器，持續給予您吸入性麻醉氣體，讓您在手術當中維持在適當的麻醉狀態，在術中麻醉科專科醫師以及護士會持續監測病人之心跳、血壓、呼吸、體溫、血氧濃度以及電解質，一有不正常之變化，麻醉科醫師都會立即處理，一直到手術結束時，才讓您醒過來，呼吸用的管子則是由外科醫師以及麻醉科醫師共同評估拔除時機，一般而言若術後上下顎間以鋼絲固定者，氣管內管在術後第一天早晨即可拔除，上下顎間若無鋼絲固定者可在手術後立即拔除。
麻醉後的恢復
手術結束後，我們會送您到麻醉後恢復室，繼續監測病人之心跳、血壓、呼吸、體溫、血氧濃度以及電解質，您會在恢復室休息，等到您身體恢復良好，經過麻醉科醫師評估後才可以離開恢復室，返回病房。
全身麻醉後可能會出現的症狀
麻醉後可能會有的輕微不適：喉嚨痛、聲音沙啞、頭暈及疲倦等，這些短暫輕微的症狀可能會在手術後出現，一般在幾天內便會完全復原。
噁心及嘔吐：中年婦女發生的機會較大，發生的機率約十分之一，如果您常常會暈車，或是以前有麻醉後噁心嘔吐的經驗，請先告知您的麻醉醫師。
更新日期:2024.03.07
更新者:顱顏中心