腹腔鏡胃癌微創手術

以腹腔鏡進行胃癌根除性切除手術,除了可在第一時間確認有無術前無法檢出的腹膜轉移之外,更可使傷口由傳統術式的2、30公分縮小到約5公分,大大減輕術後疼痛,使病患得以及早活動,同時減少術後止痛藥使用量及傷口相關併發症,明顯縮短恢復期;至於癌症治療效果則和傳統開腹術式相同,廓清淋巴結的效果也無差異,使病患可以充分享受醫療科技進步的成果。

更新日期:2024.04.15
更新者:王恩惠

腹腔鏡總膽管取石微創手術

總膽管結石目前雖以在特殊胃鏡操作下所進行之逆行性膽道取石為第一線的治療方式,但部分病人因為先前接受過胃手術、石頭太大、或是不能忍受胃鏡長時間操作之不適而無法接受內視鏡取石,此時仍須依賴手術治療。傳統手術方式需在肋骨下緣切開15至20公分的傷口,術後疼痛嚴重同時恢復較慢。以腹腔鏡進行手術可將傷口縮減至3至4個0.5公分的小傷口,除了可以減少疼痛並加快恢復外,術中可同時進行膽道括約肌氣球擴張術,減少復發機會。

更新日期:2024.04.15
更新者:王恩惠

減重及代謝疾病手術

胃袖狀切除
  胃袖狀切除手術在減重外科醫學界是目前相當熱門的話題,而且其受歡迎的程度有明顯的增加。 手術的原理相當簡單,將原來是袋狀的胃切除部份而成為一細袖狀的胃,進而減少容量並限制食量,它的效果介於胃繞道與胃束帶之間,安全性也介於兩者之間,因此是一個相當“中庸 ”的手術。若與胃繞道比較,胃袖狀切除手術並無進行腸道重建,因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。此外,亞洲人是胃癌好發的族群,因此定期胃鏡檢查是衛生當局強調的預防方式,胃袖狀切除後,仍可接受完整的胃鏡檢查;但胃繞道手術後,胃鏡是無法針對大胃進行檢查。與胃束帶手術比較起來,兩者同為限制型的手術,但胃袖狀切除並無在人體內留置任何異物,因此不用擔心腹內異物可能導致的潛在問題。如此看來,胃袖狀切除手術似乎是一個相對理想的手術,但是此一手術涉及了部份胃臟的切除,此一切除是不可逆的 ,一旦患者術後因生活飲食品質改變而後悔時,是無法改回原來的解剖結構。因此,必須考慮清楚再接受手術。
減重效果及安全性:
  胃袖狀切除手術術後,若以超過理想體重的部份來計算 (理想體重以BMI=22計算之),術後第一年可平均可減去50%的超重體重,第二年可減去60%;而在第二至第三年時達到最低點並保持下去,部分患者會有些許的體重回升,但不至於升回至原來的體重,目前尚無超過十年的 統計文獻。此一手術的致死率為0.1%,合併症則為3%(包括出血,吻合處滲漏,傷口感染等)。為主。
術後注意事項:
  胃袖狀切除手術因有胃部的切割,因此飲食亦須以漸進方式進行。 基本原則與胃繞道術後飲食相同,至於高熱量飲料亦需完全避免,以免體重 下降不理想,三餐以定時定量均衡營養為主。
 
 

胃繞道

胃繞道是在1967年由美國Mason教授所提出, 在1994年首先由Wittgrove醫師成功完成腹腔鏡手術,。手術主要是將胃分成大小兩個部份,小胃的容量只有20-30 c.c.,胃部分開後,將小腸繞過150公分並與小胃接合,並重 建膽胰液之小腸通道,如此經由食量變小,吸收長度減少的雙重效果,便可達到減重的效果。至於迷你胃繞道手術,則簡化Roux-en-Y 胃繞 道手術的過程,不單獨重建膽胰液通道,而將之合併於胃腸吻合之處。此一手術是在2001年由美國Rutledge醫師提出報告,國內於同年完成 首例。目前在美國國內,Roux-en-Y胃繞道手術仍是手術主流。

 

胃束帶

胃束帶手術是純限制型的手術,因此短期間內比起胃繞道而言效果較差, 且較緩慢。平均而言,術後第一年可減去超重體重的百分之四十, 而第二年可達百分之五十,最大的減重效果出現再第四至五年。根據義大利團隊的研究,在術後第五年時可減去百分之七十,但是美國,澳洲的結果並不如義大利的報告,約在百分之六十左右。雖然減重效果低於胃繞道,但其手術安全性卻是所有減重手術中最高的。手術之致死率約為萬分之0.5,而合併症則只有千分之三(包括胃扭曲、穿孔、腸阻塞、調節管斷裂等)。雖說此一手術相對簡單、安全,但手術醫師須有三十例之學習曲線,並且醫師須先參加手術訓練的認證課程,對於手術的過程及術後束帶調節、飲食指導有全盤了解,才可進行此一手術 。此外;並非所有的病人都適合此一選擇,”甜食愛好者”就是此一手術的禁忌對象。束帶雖可減少容量及出口口徑,但是高熱量的液態食物 可完全不受限制的流入下胃,因此若持續使用含糖飲料、冰淇淋及巧克力等甜食,可能無法達到預期的減重效果。

 

 

 
更新日期:2024.04.15
更新者:王恩惠