減重及代謝疾病手術與胃內水球
減重及代謝手術健保給付新規範 你跟上了嗎？
減重及代謝手術｜2分鐘看懂現在最流行的袖狀胃切除
迷你胃繞道的剖析!- 聰明問醫師!!胃繞道手術有哪2種?讓王偉副院長專業示範來解答!!
減重手術後復胖怎麼辦? 還可以再開刀瘦下來嗎!!!甚麼情況還要再開一次減重手術? 再修正手術可以治療復胖!!
.png)
胃繞道
胃繞道是在1967年由美國Mason教授所提出， 在1994年首先由Wittgrove醫師成功完成腹腔鏡手術，手術主要是將胃分成大小兩個部份，小胃的容量只有20-30 c.c.，胃部分開後，將小腸繞過150公分並與小胃接合，並重建膽胰液之小腸通道，如此經由食量變小，吸收長度減少的雙重效果，便可達到減重的效果。至於迷你胃繞道手術，則簡化Roux-en-Y 胃繞道手術的過程，不單獨重建膽胰液通道，而將之合併於胃腸吻合之處。此一手術是在2001年由美國Rutledge醫師提出報告，國內於同年完成首例。目前在美國國內，Roux-en-Y胃繞道手術仍是手術主流。
減重效果及安全性
胃繞道手術後，若以超過理想體重的部份來計算（理想體重以BMI=22計算之），術後第一年可平均可減去65％的超重體重，第二年可減去75％；而在第二至第三年時達到最低點並保持下去，部分患者會有些許的體重回升，但不至於升回至原來的體重，而以大型的結果為準，此一手術的致死率為0.3％， 合併症則為5％（包括吻合處滲漏，腸阻塞，傷口感染等）；如此安全的手術數據是由合格的減重手術醫師所呈現地。美國肥胖外科醫學會根據匹茲堡大學Shauer醫師的研究結果設定腹腔鏡胃繞道手術的學習曲線是100例，也就是說，必須經驗100例手術後，才可算是一個合格的減重外科醫師。一個經驗小於20例的醫師與一個超過100例的醫師相比，其手術致死率的比例高達4倍。因此，醫師的訓練及病人的安全是目前最重要的課題。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
胃袖狀切除
胃袖狀切除手術在減重外科醫學界是目前相當熱門的話題，而且其受歡迎的程度有明顯的增加。 手術的原理相當簡單，將原來是袋狀的胃切除部份而成為一細袖狀的胃，進而減少容量並限制食量，它的效果介於胃繞道與胃束帶之間，安全性也介於兩者之間，因此是一個相當“中庸 ”的手術。若與胃繞道比較，胃袖狀切除手術並無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。此外，亞洲人是胃癌好發的族群，因此定期胃鏡檢查是衛生當局強調的預防方式，胃袖狀切除後，仍可接受完整的胃鏡檢查；但胃繞道手術後，胃鏡是無法針對大胃進行檢查。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但胃袖狀切除並無在人體內留置任何異物，因此不用擔心腹內異物可能導致的潛在問題。如此看來，胃袖狀切除手術似乎是一個相對理想的手術，但是此一手術 涉及了部份胃臟的切除，此一切除是不可逆的 ，一旦患者術後因生活飲食品質改變而後悔時，是無法改回原來的解剖結構。因此，必須考慮清楚再接受手術。
減重效果及安全性:
胃袖狀切除手術術後，若以超過理想體重的部份來計算 （理想體重以BMI=22計算之），術後第一年可平均可減去50％的超重體重，第二年可減去60％；而在第二至第三年時達到最低點並保持下去，部分患者會有些許的體重回升，但不至於升回至原來的體重，目前尚無超過十年的 統計文獻。此一手術的致死率為0.1％，合併症則為3％（包括出血，吻合處滲漏，傷口感染等）。
術後注意事項:
胃袖狀切除手術因有胃部的切割，因此飲食亦須以漸進方式進行。 基本原則與胃繞道術後飲食相同，至於高熱量飲料亦需完全避免，以免體重 下降不理想，三餐以定時定量均衡營養。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
胃束帶(目前沒有執行這個手術)
胃束帶手術是純限制型的手術，因此短期間內比起胃繞道而言效果較差， 且較緩慢。平均而言，術後第一年可減去超重體重的百分之四十， 而第二年可達百分之五十，最大的減重效果出現再第四至五年。根據義大利團隊的研究，在術後第五年時可減去百分之七十，但是美國，澳洲的結果並不如義大利的報告，約在百分之六十左右。雖然減重效果低於胃繞道，但其手術安全性卻是所有減重手術中最高的。手術之致死率約為萬分之0.5，而合併症則只有千分之三（包括胃扭曲、穿孔、腸阻塞、調節管斷裂等）。雖說此一手術相對簡單、安全，但手術醫師須有三十例之學習曲線，並且醫師須先參加手術訓練的認證課程，對於手術的過程及術後束帶調節、飲食指導有全盤了解，才可進行此一手術 。此外；並非所有的病人都適合此一選擇，”甜食愛好者”就是此一手術的禁忌對象。束帶雖可減少容量及出口口徑，但是高熱量的液態食物 可完全不受限制的流入下胃，因此若持續使用含糖飲料、冰淇淋及巧克力等甜食，可能無法達到預期的減重效果。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
達文西機械手臂減重手術
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
胃內水球
胃內水球是一個非手術，暫時性的矽質球，經由胃鏡方式放置於胃內佔據400-700㏄的空間， 並減慢食物流入十二指腸的速度，藉此形成飽腹感而減少食量。胃內水球並非是一個永久的治療方式，目前只建議最多可留置在胃內六個月，留置過久，可能會誘發胃潰瘍的產生 。此外，水球內的水量可能因漸漸滲水後容量變小，一旦進入小腸便會造成腸阻塞。在水球放置滿6個月後，取出時亦是用胃鏡的方式進行。 並非所有的病患皆可接受水球治療，對於已有胃潰瘍，裂孔疝氣及曾經接受胃部手術的病患是絕對禁忌。目前胃內水球對於體重控制所扮演的角色是對於超級肥胖的患者，在手術前施以胃內水球治療，可先減去部分體重以增加手術及麻醉的安全性，再者，須減重的患者，因身體狀況不適合麻醉及手術者、體重短期快速上升者、或是BMI未達手術標準但已有合併症者，是適用此一方式的族群。若想藉此達到理想的減重效果，必須在此期間培養正確的飲食習慣，才可避免水球取出後的復胖。