減重及代謝疾病手術與胃內水球

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減重及代謝手術|2分鐘看懂現在最流行的袖狀胃切除

減重及代謝手術|我的胃會再長回來嗎?袖狀胃切除常見問題

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胃繞道

胃繞道是在1967年由美國Mason教授所提出, 在1994年首先由Wittgrove醫師成功完成腹腔鏡手術,手術主要是將胃分成大小兩個部份,小胃的容量只有20-30 c.c.,胃部分開後,將小腸繞過150公分並與小胃接合,並重建膽胰液之小腸通道,如此經由食量變小,吸收長度減少的雙重效果,便可達到減重的效果。至於迷你胃繞道手術,則簡化Roux-en-Y 胃繞道手術的過程,不單獨重建膽胰液通道,而將之合併於胃腸吻合之處。此一手術是在2001年由美國Rutledge醫師提出報告,國內於同年完成首例。目前在美國國內,Roux-en-Y胃繞道手術仍是手術主流。

減重效果及安全性

胃繞道手術後,若以超過理想體重的部份來計算(理想體重以BMI=22計算之),術後第一年可平均可減去65%的超重體重,第二年可減去75%;而在第二至第三年時達到最低點並保持下去,部分患者會有些許的體重回升,但不至於升回至原來的體重,而以大型的結果為準,此一手術的致死率為0.3%, 合併症則為5%(包括吻合處滲漏,腸阻塞,傷口感染等);如此安全的手術數據是由合格的減重手術醫師所呈現地。美國肥胖外科醫學會根據匹茲堡大學Shauer醫師的研究結果設定腹腔鏡胃繞道手術的學習曲線是100例,也就是說,必須經驗100例手術後,才可算是一個合格的減重外科醫師。一個經驗小於20例的醫師與一個超過100例的醫師相比,其手術致死率的比例高達4倍。因此,醫師的訓練及病人的安全是目前最重要的課題。

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胃袖狀切除

胃袖狀切除手術在減重外科醫學界是目前相當熱門的話題,而且其受歡迎的程度有明顯的增加。 手術的原理相當簡單,將原來是袋狀的胃切除部份而成為一細袖狀的胃,進而減少容量並限制食量,它的效果介於胃繞道與胃束帶之間,安全性也介於兩者之間,因此是一個相當“中庸 ”的手術。若與胃繞道比較,胃袖狀切除手術並無進行腸道重建,因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。此外,亞洲人是胃癌好發的族群,因此定期胃鏡檢查是衛生當局強調的預防方式,胃袖狀切除後,仍可接受完整的胃鏡檢查;但胃繞道手術後,胃鏡是無法針對大胃進行檢查。與胃束帶手術比較起來,兩者同為限制型的手術,但胃袖狀切除並無在人體內留置任何異物,因此不用擔心腹內異物可能導致的潛在問題。如此看來,胃袖狀切除手術似乎是一個相對理想的手術,但是此一手術  涉及了部份胃臟的切除,此一切除是不可逆的 ,一旦患者術後因生活飲食品質改變而後悔時,是無法改回原來的解剖結構。因此,必須考慮清楚再接受手術。

減重效果及安全性:
胃袖狀切除手術術後,若以超過理想體重的部份來計算 (理想體重以BMI=22計算之),術後第一年可平均可減去50%的超重體重,第二年可減去60%;而在第二至第三年時達到最低點並保持下去,部分患者會有些許的體重回升,但不至於升回至原來的體重,目前尚無超過十年的 統計文獻。此一手術的致死率為0.1%,合併症則為3%(包括出血,吻合處滲漏,傷口感染等)。

術後注意事項:
胃袖狀切除手術因有胃部的切割,因此飲食亦須以漸進方式進行。 基本原則與胃繞道術後飲食相同,至於高熱量飲料亦需完全避免,以免體重 下降不理想,三餐以定時定量均衡營養。

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胃束帶

胃束帶手術是純限制型的手術,因此短期間內比起胃繞道而言效果較差, 且較緩慢。平均而言,術後第一年可減去超重體重的百分之四十, 而第二年可達百分之五十,最大的減重效果出現再第四至五年。根據義大利團隊的研究,在術後第五年時可減去百分之七十,但是美國,澳洲的結果並不如義大利的報告,約在百分之六十左右。雖然減重效果低於胃繞道,但其手術安全性卻是所有減重手術中最高的。手術之致死率約為萬分之0.5,而合併症則只有千分之三(包括胃扭曲、穿孔、腸阻塞、調節管斷裂等)。雖說此一手術相對簡單、安全,但手術醫師須有三十例之學習曲線,並且醫師須先參加手術訓練的認證課程,對於手術的過程及術後束帶調節、飲食指導有全盤了解,才可進行此一手術 。此外;並非所有的病人都適合此一選擇,”甜食愛好者”就是此一手術的禁忌對象。束帶雖可減少容量及出口口徑,但是高熱量的液態食物 可完全不受限制的流入下胃,因此若持續使用含糖飲料、冰淇淋及巧克力等甜食,可能無法達到預期的減重效果。

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達文西機械手臂減重手術

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胃內水球

      胃內水球是一個非手術,暫時性的矽質球,經由胃鏡方式放置於胃內佔據400-700㏄的空間, 並減慢食物流入十二指腸的速度,藉此形成飽腹感而減少食量。胃內水球並非是一個永久的治療方式,目前只建議最多可留置在胃內六個月,留置過久,可能會誘發胃潰瘍的產生 。此外,水球內的水量可能因漸漸滲水後容量變小,一旦進入小腸便會造成腸阻塞。在水球放置滿6個月後,取出時亦是用胃鏡的方式進行。 並非所有的病患皆可接受水球治療,對於已有胃潰瘍,裂孔疝氣及曾經接受胃部手術的病患是絕對禁忌。目前胃內水球對於體重控制所扮演的角色是對於超級肥胖的患者,在手術前施以胃內水球治療,可先減去部分體重以增加手術及麻醉的安全性,再者,須減重的患者,因身體狀況不適合麻醉及手術者、體重短期快速上升者、或是BMI未達手術標準但已有合併症者,是適用此一方式的族群。若想藉此達到理想的減重效果,必須在此期間培養正確的飲食習慣,才可避免水球取出後的復胖。

 

更新日期:2021.04.28
更新者:魏淑貞

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                    

 

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  學歷:
  台灣大學流病及預防醫學博士
  台北醫學大學醫學系
 
  經歷:
  臺北市立聯合醫院教研部教學主治醫師
  台北醫學大學保健營養學系助理教授
  臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主治醫師
  台灣大學醫院附設醫院家庭醫學科住院醫師0

 

 

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學經歷:

台北醫學大學保健營養學系碩士

國立中興大學植物病理學系學士

實踐大學食品營養與保健生技學系學士

中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師

體重管理營養師    

腎臟專科營養師

 

 

 

孫曉文營養師

專長:

糖尿病營養治療、腎臟病營養治療、肥胖營養治療、代謝症候群營養治療

學經歷:

實踐大學食品營養與保健生技學系學士

中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師

腎臟專科營養師

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淡江大學營養師    

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學歷:

臺北醫學大學醫學士

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臺安醫院內視鏡治療中心主任                                

日本國立癌症中心內視鏡研究員                             

東京醫科大學病院內視鏡研究員                             

靜岡癌症中心內視鏡研究員

 

 

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學歷

• 臺北醫學大學保健營養學系  理學士

• Poznan University of Medical Sciences 學士後醫學士

 

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更新日期:2021.04.28

更新者:魏淑貞

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